요로결석의 종류
가장 흔한 결석은 칼슘석입니다.
그렇기 때문에 예전에는 칼슘(ca)의 섭취를 제한해야 한다는 이야기도 있었지만
현재는 칼슘 섭취 제한은 권고되지 않으며
적당한 섭취는 오히려 결석 예방효과가 있음이 입증되었습니다.
너무 과도한 섭취만 하지 않으시면 됩니다.
칼슘석은 요로결석의 80-85% 정도를 차지하며
옥살산칼슘석, 인산칼슘석 또는 이들의 복합 형태로 존재합니다.
칼슘석의 원인 요인으로는
고칼슘뇨증, 고옥살산뇨증, 고요산요증, 저구연산뇨증 등이 있습니다.
1. 고칼슘뇨증
고칼슘뇨증은 칼슘석에서 가장 흔한 대사이상 소견입니다.
소변 중 칼슘 배설량은 섭취한 양에 따라 변합니다.
고칼슘뇨증은 흡수성 고칼슘뇨, 신성고칼슘뇨, 골흡수성칼슘뇨로 나뉘게 됩니다.
이러한 고칼슘뇨증의 분류를 위해서는 공복 및 칼슘 부하시험이 필요합니다.
가장 흔한 형태인 흡수성 고칼슘뇨는 장내 칼슘 흡수 증가, 과도한 비타민 D 복용, 과도한 칼슘 섭취와 연관돼 있고
신성 고칼슘뇨증은 신장에서 칼슘의 재흡수가 제대로 이루어지지 않아 발생하는 형태로
유전적 신장 기능 이상, 신세뇨관 산증 등이 원인이 될 수 있습니다.
마지막으로 골흡수성칼슘뇨의 경우는
뼈 전이암, 장기간의 부동상태(침상 생활), 갑상선 기능항진증, 부갑상선 기능항진증 등과 연관이 있습니다.
2. 고옥살산뇨증
간에서 옥살산의 생성이 과도한 경우 원발성 고옥산뇨증이라 하며
장인성 고옥살산뇨증은 흡수장애병에서 옥살산의 흡수가 증가되어 나타는 형태입니다.
마지막으로 옥살산 함량이 높은 음식의 과다 섭취로 인한 고옥살산뇨증의 형태가 있습니다.
옥살산 함량이 높은 음식으로는 시금치, 아몬드 등의 견과류, 홍차, 초콜릿, 코코아가 있습니다.
3. 고요산요증
고요산요증 또한 칼슘석의 주요 원인 중 하나입니다.
칼슘석 환자의 약 1/4-1/3에서 고요산요증을 보입니다.
고요산요증의 원인으로는 과다한 퓨린 섭취가 원인이며 요산의 체내 생산이 증가되어 고요산뇨증을 일으키기도 합니다.
하지만 대부분의 환자에서 혈액 중 요산 농도는 정상 범위입니다.
퓨린 함유가 많은 음식으로는
간, 곱창, 내장 등의 동물성 식품, 등 푸른 생선, 새우, 멸치 등의 해산물, 강낭콩, 완두콩, 시금치 등의 일부 채소 등도
퓨린 함량이 높은 음식입니다.
4. 저구연산뇨증
요로결석 환자의 15-63%에서 저구연산뇨증을 보입니다.
원인으로는 산증(acidosis)이 가장 중요한데 만성설사나 염증성 장 질환이 있는 분들
이뇨제 사용에 의한 저칼륨혈증과 이로 인한 세포내산증 등이 있습니다.
동물성 단백질의 섭취, 심한 운동, 나트륨의 과다 섭취, 요로 감염 등도 저구연산뇨증을 일으킨다 알려져 있습니다.
구연산 함유 음식 오렌지, 자몽, 유자, 딸기, 블루베리, 크랜베리 등이 있습니다.
진단
- 소변검사
- x-ray,
- 초음파
- 경정맥신우조영술
- CT
치료
1. 대기요법
크기가 3-4mm이하의 결석일 경우 고려해 보는 치료방법입니다.
하지만 크기 작다고 통증이 적은 것은 아니기 때문에 극심한 통증이 재발된다면 적극적인 치료가 필요합니다.
하루에 물을 3L이상 섭취하는 것을 추천드리며 결석이 아래로 내려오면서 요관의 제일 좁은 부위인 방광-요관 이음부에 이르르게 되면
빈뇨 및 잔뇨감 등의 방광 자극 증상이 생기게 되며 이런 증상 이후에 갑자기 뜨끔하면서 결석이 소변으로 배출되는 상황으로 이어지게 되는 것입니다
2. 내시경 수술
결석의 크기가 크거나 결석의 성분중 칼슘을 많이 함유하여 결석이 기존 충격파 쇄석술로 잘 치료되지 않을때 고려해볼 수 있는 방법입니다.
내시경의 진입은 역행성으로 소변이 나오는 요도 끝부분의 입구를 통해 방광을 거쳐 요관까지 내시경이 진입하게 되고 내시경 내부로 레이져 팁을 삽입하여 돌을 분쇄시킨 뒤 돌을 바스켓에 담아 체외로 꺼내는 방식입니다. 수술로 즉각적이고 완벽한 결석의 제거가 가능합니다.
하지만 입원이 필요하며 수술을 위해서는 전신마취가 필요하다는 부담이 있는 방식입니다.
3. 체외충격파쇄석술
결석의 크기 크고 요관의 위치 중에 상부요관에 위치하고 있을 때 극심한 통증이 가라앉지 않을 때 입원없이 외래에서 간단히 시도해 볼수 있는 치료법입니다.
엑스레이로 결석의 위치를 가늠한 뒤 체외 충격파 쇄석기의 풍선 부위에서 결석의 위치로 충격파를 전달하게 되어 내부에서 파쇄가 이루어지는 과정입니다.
주의조직의 손상이 적어 합병증없이 요로결석을 치료할 수 있는 최첨단 비수술 요로결석 치료법입니다.
# 체외충격파쇄석술의 원리
-주위 조직을 손상시키지 않고 결석에 충격파를 전달하여 결석의 파쇄를 유도함
